LEVA MINIBASKET E UNDER 13

RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE ALLA LEVA MINIBASKET E UNDER 13 (NATI NEL 2011)
(*) = CAMPI OBBLIGATORI

DATI DEL PARTECIPANTE ALLA LEVA
COGNOME PARTECIPANTE (*)
NOME PARTECIPANTE (*)
NATO/A A (*)
COMUNE DI RESIDENZA(*)

DATA DI NASCITA (*)
ALTEZZA (cm)(*)
PESO (KG)(*)
ANNI DI PRATICA DEL MINIBASKET/basket(*)

SOCIETA' DOVE HO GIOCATO NELL'ULTIMA STAGIONE SPORTIVA

DATI DEL GENITORE
COGNOME GENITORE (*)

NOME GENITORE (*)

RECAPITO TELEFONICO GENITORE (*)

EMAIL (*)

INFORMAZIONI SUI GIORNI DI ALLENAMENTO DELLA LEVA
Sabato 02 settembre la leva si svolgerà presso il Pala Moretto in via San Pietro, Desio
Sabato 09 e sabato 16 settembre le leve si svolgeranno presso il Pala Rodari in via Nenni, Desio
Scegli l'allenamento che ti piace!!!

SCEGLI IL TUO ALLENAMENTO
PALAMORETTO VIA SAN PIETRO - DESIO
2012-ESORDIENTI SABATO 2 SETTEMBRE ORE 11:30-13:00 PALESTRA ALDO MORO
2011-UNDER 13 SABATO 2 SETTEMBRE ORE 11:30-13:00 PALESTRA ALDO MORO
2013-AQUILOTTI SABATO 2 SETTEMBRE ORE 09:30-11:00 PALESTRA ALDO MORO
2014-AQUILOTTI SABATO 2 SETTEMBRE ORE 09:30-11:00 PALESTRA ALDO MORO

PALESTRA RODARI VIA PIETRO NENNI - DESIO
2012-ESORDIENTI SABATO 9 SETTEMBRE ORE 11:30-13:00 PALESTRA RODARI
2011-UNDER 13 SABATO 9 SETTEMBRE ORE 11:30-13:00 PALESTRA RODARI
2013-AQUILOTTI SABATO 9 SETTEMBRE ORE 09:30-11:00 PALESTRA RODARI
2014-AQUILOTTI SABATO 9 SETTEMBRE ORE 09:30-11:00 PALESTRA RODARI

ALLEGARE COPIA VALIDA DEL CERTIFICATO MEDICO O CONSEGNARLA IL GIORNO DELLA LEVA (Dimensione massima: 2Mb, formati accettati:jpg|jpeg|png|pdf)

Informativa ai sensi dell' art. 13 del D.l.Lgs. 196/2003
In relazione all'informativa di cui all' art. 13 del D.Lgs. 196/2003, gli esercenti la
potestà genitoriale sul suddetto minore dichiarano di avere preso visione della
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sottoscrizione nella apposita casella del presente modulo ai fini del trattamento
dei dati personali, consapevoli che il mancato consenso al trattamento dei dati
per le finalità di cui all' art. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 dell' informativa, comporterà
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In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte nei
punti 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 della stessa

In relazione al trattamento dei dati personali conferiti per le finalità esposte al
punto 2.5 della stessa

Io genitore o tutore dell'atleta intendo iscriverlo/a alla leva della società US
PALLACANESTRO AURORA DESIO 94 accettando le finalità e i regolamenti della
stessa. Acconsento inoltre al trattamento dei dati personali ai sensi del Dlg.
196/2003 per fini organizzativi della società Aurora Desio 94. Acconsento inoltre
all' utilizzo di immagini e fotografie per le attività della società sportiva US
Aurora Desio 94. Con la presente dichiaro di aver ricevuto e preso visione dell'
allegato regolamento US PALLACANESTROAURORA DESIO 94..